大卫·门克斯
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分析-制药行业支付给医生的费用是常见的，往往是大量的，可以影响临床决策。
新西兰医药行业协会(Medicines New Zealand)首次提出建立披露制度七年后，在新西兰经营的制药公司最近首次披露了它们与个别医生的财务关系。
这包括公开演讲、咨询、顾问委员会成员资格、差旅费、出席会议和其他赞助活动的费用。
在缺乏相关立法的情况下，这是一个受欢迎的发展，尽管这是不完整的。它只包括新西兰药品协会的成员，代表着在该国经营的不到一半的制药公司。一些成员公司没有参加，一些付款类型(招待费、会议赞助和研究经费)被省略。
我们的新研究分析了国际上的证据，并得出结论认为，此类支付应该受到强制性、全面和可获取的披露。
为什么制药公司的付款是个问题
例如，美国致命的阿片类药物流行与行业推广导致的过度处方有关。(文件图片)
越来越多的证据表明，制药公司向医生支付的费用影响着处方和医疗保健的其他方面，包括研究和教学。例如，美国致命的阿片类药物流行与行业推广导致的过度处方有关。
有医学专家就药物的最佳使用向行业提供建议，这听起来似乎是一件好事。但是，收取此类建议的费用，与开具保荐人产品处方的数量显著增加有关。
除了刺激特定药物的处方外，这种支付还与有影响力的医生对临床指南的歪曲有关。这会影响医疗实践，并可能导致过度诊断、过度治疗和与治疗相关的伤害。
由于药品促销通常侧重于更新的品牌药物，处方的增加也与医疗成本的上升有关。
监管的尝试
行业薪酬的报告标准差别很大。(文件图片)
由于上述问题，再加上卫生专业人员原则上倾向于透明度，现在大多数高收入国家都在披露付款情况。
然而，正如我们在调查国际证据时发现的那样，行业支付的报告标准差异很大。
美国的法庭案件导致多家公司因非法药品营销被处以数十亿美元的罚款。由此产生的《2010年美国阳光法案》是迄今为止对向卫生专业人员报告付款的最全面的立法要求。
一些欧洲国家和韩国也立法要求披露信息。相比之下，其他欧洲国家以及英国、澳大利亚、新西兰、加拿大和日本依靠工业来做到这一点。
可访问性是信息披露的一个重要方面。目前在新西兰，患者需要单独搜索公司报告，以了解他们的医生可能从制药公司销售他们所开的药物中获得了多少资金。
相比之下，美国《阳光法案》(US Sunshine Act)授权的数据库包括所有公司，以及支付给个别医生的款项是否与他们的一种或多种产品有关的详细信息。
除了为患者提供医生付款的便捷信息外，该资源还使研究人员能够记录医生付款与处方之间的广泛联系。
我们的分析表明，在低收入和中等收入国家，工业赠送给医生的礼物也很突出。提供药物样品和支持参加教育活动与全球北方相当，但通常没有披露要求。
在全球南方国家的研究表明，医生收到的礼物范围更广，这在富裕国家是不常见的。这可能包括现金、办公用品、汽车、个人旅行、家畜和性“恩惠”。
支持维持现状的论点
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一些权威人士积极捍卫医生与产业界互动的好处。其他人则强调了行政负担和执行披露要求的不确定效力。
由于资源有限，一些人将保留行业对医学教育的资助，特别是在全球南方国家，视为优先事项。但这一基本原理需要与行业对有限主题的典型关注、许多医生无法察觉行业资助教育中的偏见、以及将稀缺资源转移到昂贵品牌产品的潜在危害相平衡。
与其他由行业主导的支付报告计划一样，新西兰的系统在完整性和易用性方面都没有达到国际最佳实践。更糟糕的是，它不如许多其他计划全面，由成员公司选择是否报告，而接受报告的医生可以选择不披露。
鉴于它在国际上出现的时间相对较晚，我们曾希望新西兰药品管理局实施反映国际最佳做法的披露制度。相反，从患者和研究人员的角度来看，它选择了一个既有限又麻烦的系统。
下一个步骤
考虑到不同的政治制度以及来自行业和其他受益于薄弱或缺乏披露政策的人的预期阻力，实施最佳实践是一项重大挑战。但有强有力的证据表明，行业薪酬在不道德的制药营销中发挥了关键作用，这为收紧披露要求提供了额外的动力。
有人可能会认为，透明的行业支付报告会阻止医生接受这样的慷慨。这种情况似乎并未在美国发生。即使有强制性和全面的报告系统，支付的数量和影响仍然存在，可能是因为大多数医生没有意识到他们受到了影响。
这表明，透明度要求可能是必要的，但不足以解决行业对医疗实践的不当影响。
积极的一面是，在医疗培训期间限制接触药品营销，再加上高级医生的良好榜样，提供了一种有希望的方法，将循证病人护理置于公司利润之上。
大卫·门克斯(David Menkes)是奥克兰大学心理医学副教授。公开声明:David Menkes是PHARMAC心理健康咨询委员会的有偿成员。
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